BULLETIN D’INSCRIPTION STAGE QI GONG DU TIGRE BLANC (à imprimer)

A renvoyer ou faxer à RELAXATION 2000 – 57, rue des Romains – 

L – 5433 Niederdonven         Fax (00 352) 76 93 87        

Avec versement avant le 02.04.10 d'un acompte de 70 EUR/personne 

à l’ordre de Relaxation 2000 sur le compte

CCRA No IBAN LU51 0090 0000 3096 1387   Code BIC : CCRALULL

avec la mention « Stage Qi Gong du Tigre Blanc des 01 et 02 mai 2010 ».

Tarif : 170 Euros (Réduction pour couples et étudiants)  

Nom(s) et Prénom(s) : ..............................................................................................

Adresse : .................................................. Localité : ...................................................

Tél. : ............................. Fax : .............................. E-mail : .........................................

Je m’inscris au stage Qi Gong du Tigre Blanc avec le Dr LIU Dong des 01 et 02 mai 2010 et je verse sur le compte CCRA No IBAN LU51 0090 0000 3096 1387 un acompte de 70 EUR à l'ordre de Relaxation 2000 et avec la mention « Stage Qi Gong du Tigre Blanc des 01 et 02 mai 2010 ».

Date : ..........................................................  Signature : ..................................................................................

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